Robot-assisted sacrocolpopexy surgical method

Abstract

<h3>ОБОСНОВАНИЕ</h3> По сравнению с лапароскопическим доступом роботическая ассистенция имеет ряд преимуществ: повышает эргономичность движений хирурга, обеспечивает его всеми современными возможностями визуального сопровождения, улучшает результаты хирургического лечения. Сакрокольпопексия является оптимальной операцией для лечения больных с апикальным пролапсом тазовых органов, несмотря на ее трудоемкость, а роботохирургия, в свою очередь, позволяет внести улучшения в оперативный процесс. Сакрокольпопексия состоит из нескольких последовательных этапов: 1) широкое вскрытие париетальной брюшины с последующей мобилизацией продольной пресакральной связки, лобково-прямокишечных мышц, промежностного тела, а также задней и передней стенок влагалища. Супрацервикальная гистерэктомия предпочтительна при наличии тела матки; 2) фиксация заднего лоскута сетчатого протеза к средней порции мышц, поднимающих задний проход, промежностному телу, крестцово-маточным связкам, задней стенке влагалища и куполу влагалища или культе шейки матки. Фиксация переднего лоскута сетчатого протеза к передней стенке влагалища, куполу влагалища или шейке матки, а также к заднему лоскуту; 3) фиксация сетчатого протеза к продольной пресакральной связке в проекции крестцового мыса; 4) перитонизация протеза и тампонада влагалища. <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Оценка отдаленных результатов робот-ассистированной сакрокольпопексии. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> С января 2013 г. по декабрь 2019 г. в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии робот-ассистированная сакрокольпопексия произведена у 181 пациентки. Оценка отдаленных результатов (при наблюдении более 1 года) произведена у 74 пациенток. Ни у одной из них не обнаружено mesh-ассоциированных осложнений, требующих хирургической коррекции. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Положительный субъективный результат лечения, оцененный при помощи специальных анкет по качеству жизни больных с генитальным пролапсом, отметили 70 (94,6%) пациенток. У 61 (82,4%) оценка анатомического исхода показала отсутствие рецидива пролапса или наличие I его стадии по классификации POP-Q. У остальных 13 (17,6%) прооперированных выявлен рецидив пролапса гениталий II—III стадии, при этом у всех рецидив проявился в форме цистоцеле. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Робот-ассистированная сакрокольпопексия — это операция выбора у живущих половой жизнью женщин с апикальным пролапсом тазовых органов. Использование робота в хирургической практике приоритетно у пациенток с ожирением, выраженным спаечным процессом, а также с рецидивными формами пролапса гениталий после коррекции опущения тазовых органов сетчатыми протезами как вагинальным, так и лапароскопическим доступами.