Minimally invasive and robotic mitral valve surgery

Abstract

ChirurgickĂĄ léčba mitrĂĄlnĂ­ regurgitace proĹĄla za poslednĂ­ čtyři desetiletĂ­ bouřlivĂ˝m vĂ˝vojem. Dnes je při chirurgickĂŠ léčbě jednoznačnou prioritou ponechat pacientovu vlastnĂ­ chlopeň a obnovit jejĂ­ sprĂĄvnou funkci zĂĄchovnou operacĂ­. Tento postup se nejčastěji označuje jako plastika mitrĂĄlnĂ­ chlopně. V současnĂŠ době jsou stĂĄle častěji uplatňovĂĄny mĂŠně invazivnĂ­ chirurgickĂŠ přístupy k mitrĂĄlnĂ­ chlopni, kterĂŠ nabĂ­zejĂ­ nemocnĂ˝m, kromě menĹĄĂ­ invazivity, zĂĄroveň i stabilitu a predikabilitu klasickĂŠ chirurgickĂŠ plastiky zaloĹženĂŠ na principech modernĂ­ chirurgie mitrĂĄlnĂ­ chlopně. Nejčastěji pouŞívanĂŠ přístupy jsou videoasistovanĂ˝ přístup cestou pravostrannĂŠ limitovanĂŠ torakotomie, případně robotickĂ˝ přístup. Tyto přístupy ve velkĂ˝ch souborech pacientĹŻ dosahujĂ­ stejnĂ˝ch chirurgickĂ˝ch vĂ˝sledkĹŻ, co se tĂ˝kĂĄ reparability chlopně, a ukazujĂ­ niŞťí vĂ˝skyt ranĂ˝ch komplikacĂ­, niŞťí vĂ˝skyt pooperačnĂ­ fibrilace sĂ­nĂ­, menĹĄĂ­ spotřebu krevnĂ­ch derivĂĄtĹŻ, kratĹĄĂ­ dobu umělĂŠ plicnĂ­ ventilace, kratĹĄĂ­ pobyt na jednotce intenzivnĂ­ péče a kratĹĄĂ­ dobu celkovĂŠ hospitalizace. Je poslĂŠze umoĹžněn i rychlĂ˝ nĂĄvrat k běžnĂ˝m aktivitĂĄm. Toto je pro mladĂŠ nemocnĂŠ atraktivnĂ­ předevĹĄĂ­m ve světle novĂ˝ch doporučenĂ­ odbornĂ˝ch společnostĂ­, kdy se indikace pro zĂĄchovnĂ˝ vĂ˝kon posouvajĂ­ do skupin asymptomatickĂ˝ch pacientĹŻ a vĂ˝kony majĂ­ preventivnĂ­ charakter. Do budoucna lze předpoklĂĄdat, Ĺže se tyto přístupy stanou standardem péče o tyto nemocnĂŠ a jeĹĄtě vĂ­ce zvĂ˝raznĂ­ potřebu vytvářet specializovanĂĄ „center of excellence“ pro chirurgickou léčbu mitrĂĄlnĂ­ chlopně.