SAFE: Multi-institutional study of time to complications after robot-assisted partial nephrectomy, selection of a population eligible for outpatient management (UroCCR 90)

摘要

The average hospital length of stay after robotic-assisted partial nephrectomy (RAPN) is 3 days, with a current trend towards outpatient cases, although no population has been identified. The main objective of the study was to analyze the time to onset of post-operative complications, identify risk factors for significant early complications in order to define a population eligible for outpatient case. The study included 3342 patients with clinically localized renal tumors who underwent RAPN surgery between 2010 and 2021. The primary endpoint was the occurrence of significant complications (SC) (Clavien Dindo > 2 [CD]). A CS-free survival analysis was performed. A multivariate logistic regression model was fitted to predict the risk of early significant complications (ESC) after RAPN. The rates of total complications and SC were 14.99% and 3.59% respectively. Median time to SC was significantly longer at 3 days [3.9–5.7] versus 2 days [2.4–3] for total complications ( P = 0.012). The majority of complications occurred within the first 72 h, and the risk factors for early SC (< 72 h) (ESC) were clamping time ( P = 0.04) and ASA > 2 score ( P = 0.007). Analysis of survival without ESC showed a significant impact of clamping time ( P = 0.043) on complication-free survival. Using standard preoperative variables, we were able to determine that the only factor influencing the occurrence of postoperative ESC was ASA score > 2 and thus define it as a primary eligibility criterion for an indication of outpatient RAPN subject to a clamp time of less than 20 mins. La durée moyenne d’hospitalisation après une néphrectomie partielle assistée par robot (RAPN) est de 3 j, avec une tendance actuelle vers les cas ambulatoires, bien que la population susceptible d’être traitée en ambulatoire n’ait pas été identifiée. L’objectif principal de l’étude était d’analyser le délai d’apparition des complications postopératoires afin d’identifier les facteurs de risque de complications précoces significatives et de définir ainsi une population éligible à un traitement ambulatoire. Nous avons inclus 3342 patients atteints de tumeurs rénales cliniquement localisées et ayant bénéficié d’une RAPN entre 2010 et 2021. Le critère d’évaluation principal était la survenue de complications significatives (SC) (grade Clavien-Dindo > 2). Nous avons effectué une analyse de survie sans SC. Nous avons ajusté un modèle de régression logistique multivarié pour prédire le risque de complications significatives précoces (ESC) après RAPN. Les taux de complications totales et de SC étaient respectivement de 14,99% et de 3,59%. Le délai médian jusqu’à la SC était significativement plus long, à savoir 3 j (intervalle 3,9–5,7) contre 2 j (intervalle 2,4–3) pour les complications totales ( p = 0,012). La plupart des complications sont survenues dans les 72 premières heures, et les facteurs de risque d’ESC (< 72 h) étaient le temps de clampage ( p = 0,04) et un score ASA (American Society of Anesthesiologists) > II ( p = 0,007). L’analyse de la survie sans ESC a montré un impact significatif du temps de clampage ( p = 0,043) sur la survie sans complication. En utilisant des variables préopératoires standard, nous avons déterminé que le seul facteur qui influence la survenue d’une ESC postopératoire est un score ASA > 2. Nous le définissons donc comme le principal critère d’éligibilité pour la RAPN ambulatoire lorsque le temps de clampage est < 20 mins.